病例介紹
1.1基本信息
英國短毛貓,奶茶,2Y8M,4.3 kg,已絕育,疫苗驅(qū)蟲全。

主訴
體重4.8kg,在家已有兩天嘔吐,有洗過澡,舔毛厲害,有吐毛球,觸診腹部有疼痛反應(yīng),但僅做了血檢和要求醫(yī)生開了3天胃潰寧回家觀察。期間六天時間,每天有嘔吐,化毛膏不吃,貓條聞到有嘔吐動作,僅排過一次大便,食欲差,有脫水。
另外該貓從小排便習(xí)慣是每兩天一次大便。
臨床檢查
體格檢查
T:38.5℃, R:35次/min,P:160bpm,CRT:<2s,BCS:5/9。口色粉,聽診心音、呼吸音未見明顯異常。皮膚回彈差,脫水大約9%,觸診腹部比較敏感,有疼痛表現(xiàn),雙側(cè)股動脈微弱。
血常規(guī)和SAA
檢查血常規(guī)和SAA,顯示白細(xì)胞指標(biāo)較高,以中性粒細(xì)胞升高為主,RBC、HGB、HCT升高,提示機(jī)體存在炎癥和脫水。
超聲檢查
腹部超聲檢查顯示,胃內(nèi)空虛,十二指腸近端輕度積氣,胃腸道蠕動功能非常差,小腸段有后方聲影的影像,長度約1.58cm,伴有腸壁分層不清晰,前端未見明顯的腸腔擴(kuò)張表現(xiàn),另外膀胱壁欠光滑,有點狀高回聲和絮狀等回聲內(nèi)容物,膽囊壁回聲增強(qiáng)。超聲提示腸道存在異物,輕度膽囊炎,膀胱結(jié)晶/膀胱炎。



X光影像學(xué)檢查
X光顯示未見明顯異常(5月14日),經(jīng)過以上檢查初步診斷為腸道異物,主人不能接受手術(shù),選擇先輸液緩解脫水,之后決定于5月15日進(jìn)一步鋇餐造影診斷,5月15日下午14點開始喂鋇餐后分別于14:15(15min)、15:00(1h)、18:00(4h)、24:00(10h)及5月16日10:00(20h)多次拍X光發(fā)現(xiàn),鋇餐始終停留在幽門十二指腸部,考慮到同時存在嚴(yán)重胃腸功能性梗阻,遂主人同意決定開腹探查。




術(shù)前心臟檢查



治療與預(yù)后
以上檢查結(jié)果顯示存在異物梗阻和廣泛性胃腸道功能性梗阻,選擇開腹探查和異物取出。
5月14日就診時機(jī)體存在脫水、炎癥、代謝性堿中毒并發(fā)呼吸性酸中毒、低離子(K+、Na+、Cl-),嘔吐、疼痛等,5月14日-5月16日期間即術(shù)前治療方案:糾正脫水、電解質(zhì)紊亂(補(bǔ)鉀和氯化鈉)、補(bǔ)充能量和維生素、抗感染(頭孢喹肟5mg/kg,iv,q24h和甲硝唑10mg/kg,iv,q12h),止吐和疼痛管理為主。
開腹探查和異物取出
術(shù)前檢查,麻醉評估及制定麻醉方案,腹中線切口,打開腹腔后對整個胃腸道進(jìn)行檢查,在空腸段發(fā)現(xiàn)異物,前段腸管擴(kuò)張水腫,腸管活性和血供良好,將異物段腸管拉出腹外并用濕潤的大紗布進(jìn)行隔離,在異物后段健康腸管的對腸系膜側(cè)切開,取出異物(后經(jīng)主人確認(rèn)異物為核桃),單股4號縫線間斷縫合,使用生理鹽水沖洗術(shù)部腸管,更換手術(shù)手套、手術(shù)器械、手術(shù)單,然后大網(wǎng)膜包裹切口段腸管,還納腹腔,關(guān)閉腹腔,常規(guī)縫合肌肉、皮下組織及皮膚。
從初次入院治療期間血壓不穩(wěn)定,股動脈微弱,術(shù)前輸了貓白蛋白,術(shù)中出現(xiàn)低血壓,多巴胺CRI糾正。
該異物質(zhì)地非常硬,經(jīng)主人進(jìn)行辨認(rèn),認(rèn)為是半月之前烤箱烤的新鮮核桃。

腹部X光監(jiān)測漿膜細(xì)節(jié)和鋇餐內(nèi)容物排出情況
術(shù)后第2天精神良好,前4天人工喂食,之后自主采食。每日上午X光監(jiān)測腸道情況,因術(shù)前做了鋇餐造影,在術(shù)后恰好用來觀察腹部漿膜細(xì)節(jié)、腸道蠕動和排出情況,5月18日開始鋇餐從胃下排一小部分,右側(cè)漿膜細(xì)節(jié)也喪失,但腹部未出現(xiàn)氣體,隨后每天鋇餐都有排泄,但胃內(nèi)鋇餐完全排空在5月21日(造影之后第6天),右側(cè)漿膜細(xì)節(jié)也逐漸清晰,5月23日鋇餐從消化系統(tǒng)完全排出(造影之后第9天)。



術(shù)后超聲掃查腹部
術(shù)后第1天(5月17日)掃查腹部,膀胱周、脾周、肝周和十二指腸附近少量積液,十二指腸幽門處細(xì)節(jié)不清晰,有高密度聲影,與鋇餐影像有關(guān),5月18日腹腔液體沒有增加,膀胱周圍液體消失,腸道恢復(fù)蠕動,5月20日腹腔無液體表現(xiàn),幽門十二指腸處影像清晰一些。5月23日十二指腸影像清晰。
術(shù)后狀態(tài)
術(shù)后第1-2天(5月17-18日):精神好轉(zhuǎn),人工喂食,股動脈仍然較弱,血壓較低,無大便;
術(shù)后第3-5天(5月19-21日):精神明顯好轉(zhuǎn),人工喂食,股動脈已較強(qiáng),血壓恢復(fù),術(shù)后第3天(5月19日)長久存積在結(jié)直腸的便便開始排出,較硬,5月20日便便稀軟,5月21日成型軟便。
術(shù)后第6-9天(5月22-26日):狀態(tài)很不錯,主動進(jìn)食,成型軟便;
術(shù)后第10天(5月27日),回家。

回家后狀態(tài)
回家后排便習(xí)慣為每天一次,改變了以前的兩天一次,形狀正常,患貓狀態(tài)基本都正常。
